Les lésions musculaires traumatiques : généralités.

Le muscle du squelette est un muscle strié. Il est composé de fibres musculaires (cellules), de tissu conjonctif (ou de soutien), de nerfs et de vaisseaux. Au sein du muscle, les fibres musculaires sont groupées en faisceaux qui forment le muscle.

Chaque unité est entourée de tissu conjonctif:
– autour de chaque fibre : un endomysium
– autour de chaque faisceau : un perimysium
– autour de chaque muscle: un epimysium.

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Le tendon est la structure qui permet l’arrimage du muscle à l’os. Il est constitué de fibres de collagène.
L’aponévrose est une structure fibreuse entourant ou pénétrant le muscle. L’aponévrose sert de squelette au muscle. Les faisceaux musculaires, avec leur structure de soutien (épimysium et périmysium), viennent s’insérer fermement sur les différentes aponévroses. Les aponévroses se terminent par le tendon.

Les fascias et les septas sont la réunion de plusieurs aponévroses qui délimitent et font adhérer plusieurs muscles. (Sources Wikipedia).

Le type d’organisation des fibres musculaires au sein du muscle, autour des aponévroses, va donner des propriétés énergétiques différentes. On va ainsi distinguer des muscles mono pennés, bi pennés ou multi pennés.

pennes

2. Les techniques d’imagerie des muscles squelettiques.

Il existe deux types d’examens couramment utilisés en pathologie traumatique musculaire : l’échographie et l’IRM.

L’échographie est l’examen le plus économique et le plus accessible. Basée sur l’émission et la réception d’ultrasons, cette technique n’émet pas de radiation ionisante. Cette technique a une excellente définition permettant d’analyser directement les fibres musculaires et les aponévroses. Elle est un peu moins sensible que l’IRM pour voir les œdèmes et hémorragies.

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L’IRM est un examen très sensible pour la détection des pathologies musculaires. Basée sur la reconnaissance du signal de l’eau (protons), cette technique permet de détecter les zones d’œdèmes et d’hémorragie. Les fibres musculaires ne sont pas directement visibles. Le type de séquence utilisée est le T1 et surtout le T2 avec effacement du signal de la graisse.

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protocole

Le but de l’imagerie des lésions musculaires est de :

  • Au début :
    • Détecter une atteinte de la fibre musculaire.
    • Apprécier la gravité de la lésion pour :
      • prévoir le délai d’indisponibilité.
      • prévoir une éventuelle indication de chirurgie, drainage.
  • Dans le suivi :
    • Evaluer l’évolution de la lésion par rapport à ce qui est attendu
    • Prévenir  les complications.

3. Les différents types de lésions musculaires et tendineuses traumatiques.

Il existe deux types de mécanisme de lésion musculaire, les lésions par choc direct ou extrinsèques (les contusions) et les lésions par choc indirect ou intrinsèques (les déchirures ou désinsertions myo-aponévrotiques).

3.1. Les lésions intrinsèques : les désinsertions myo-aponévrotiques (DMA).

Parmi les les lésions intrinsèques, on distingue communément plusieurs types d’accident musculaire traumatique :

  • les courbatures, douleurs qui surviennent après l’exercice et correspondent à une fatigue musculaire.
  • les crampes, contractions involontaires douloureuses provoquées par la fatigue musculaire. Elles surviennent pendant et après l’effort.
  • les contractures, contractions localisées à une partie d’un muscle. Elles surviennent au décours d’un exercice mais peuvent réapparaître au cours de l’exercice suivant.
  • les élongations, lésions traumatiques musculaires minimes avec étirement des fibres et parfois rupture de quelques fibres.
  • les déchirures ou désinsertions myo-aponévrotiques, désinsertions des fibres musculaires de leur support conjonctif , l’aponévrose.
  • les ruptures totales ou partielles de muscle.

Rodineau et Durey ont classé les désinsertions et déchirure en fonction de la gravité de l’atteinte histologique :

  • Stade 0 : Atteinte réversible de la fibre musculaire, sans atteinte du tissu conjonctif de soutien
  • Stade 1 : Atteinte irréversible de quelques fibres musculaires, sans atteinte du tissu conjonctif de soutien
  • Stade 2 : Atteinte irréversible d’un nombre réduit de fibres musculaires, avec atteinte du tissu conjonctif de soutien
  • Stade 3 : Atteinte irréversible de nombreuses fibres musculaires, avec atteinte du tissu conjonctif de soutien et formation d’un hématome intramusculaire localisé
  • Stade 4 : Rupture partielle ou totale d’un muscle.

En fonction de la topographie de la lésion dans le muscle, on parlera de :

  • Désinsertion tendineuse ou ostéo tendineuse
  • Désinsertion de la jonction myo tendineuse
  • Désinsertion myo aponévrotique périphérique
  • Désinsertion myo aponévrotique centrale.

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Les désinsertions musculaires se produisent quasiment toujours au niveau de la jonction entre muscle et aponévrose comme le montre cette diapositive expérimentale chez le lapin.
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En fonction, de la localisation centrale ou périphérique de l’aponévrose concernée par la désinsertion, on parlera de  désinsertion centrale ou périphérique.

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La désinsertion musculaire entraîne une hémorragie qui va se localiser en périphérie autour du fascia périphérique du muscle. Cette hémorragie peut dans certaines formes (sévères) se collecter dans la zone de rétraction du muscle.
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3.2. Les lésions musculaires extrinsèques : les contusions musculaires.

Il s’agit d’un mécanisme d’écrasement musculaire entre un agent vulnérant externe (genou adverse par exemple) et un os. Le cas typique est la contusion du muscle vaste intermédiaire du quadriceps.

Ce type de lésion entraîne un hématome qui va évoluer. Il n’existe pas de désinsertion myo aponévrotique associée.

L’hémorragie musculaire apparaît d’abord comme une suffusion hémorragique qui peut disparaître rapidement en cas de contusion bénigne ou bien s’organiser sous la forme d’un hématome collecté liquidien. Cet hématome liquéfié va former une coque périphérique. Son évolution est lente. Il peut parfois s’ossifier réalisant un aspect de type « os de seiche » dans le muscle. Il peut y avoir enfin des ossification périostées au contact de l’os en rapport avec l’évolution d’une hémorragie périostée.

contusion

493 réflexions au sujet de « Les lésions musculaires traumatiques : généralités. »

  1. Bonjour voilà le résumé de mon écho mollet droit:
    Importante déchirure musculaire à la pointe du jumeau interne. La lesion musculaire est mesurée à environ 15x12mm. On note un décollement aponevrotique entre le jumeau interne et le soleaire 5mm d épaisseur et remontant sur 15cm
    Le médecin ne m a pas parler de la durée d inactivité sachant que cela fait une semaine et je ne peux marcher

    1. Bonjour.
      Il s’agit encore d’une atteinte musculaire de type tennis-leg. L’aponévrose du gastrocnémien médial s’est décollée de celle du soléaire avec un hématome interposé. Cette lésion est assez longue à cicatriser. Cela peut durer entre 3 et 6 mois. Les douleurs cessent assez rapidement en 2 à 3 semaines. Il faut cependant prendre son temps malgré la fin des douleurs afin d’éviter les récidives.
      Cordialement.

  2. Bonjour,
    Il ta 8 semaines j ai eu une desinsertion du jumeau interne . Sur l écho à 6 semaines , on voit encore du liquide , la desinsertion fait tjs 13 cm de haut, 3 de largeur et 8mm de profondeur . La lésion commence au tendon. Je refais une echo la semaine prochaine mais j ai toujours mal et au toucher il y a des bosses sur mon muscle. Mon doc m a parlé d une ponction liquidienne. Est ce cela résoudra le problème. ?

  3. Bonjour,
    Il ta 8 semaines j ai eu une desinsertion du jumeau interne . Sur l écho à 6 semaines , on voit encore du liquide , la desinsertion fait tjs 13 cm de haut, 3 de largeur et 8mm de profondeur . La lésion commence au tendon. Je refias une echo la semaine prochaine mais j ai toujours mal et au toucher il y a des bosses sur mon muscle. Mon doc m a parlé d une ponction liquidienne. Est ce cela résoudra le problème. ?

    1. Bonjour, nous parlons toujours du même problème de tennis leg. Comme je l’ai dit précédemment, cette lésion, lorsqu’un un hématome s’est interposé, cicatrise lentement jusqu’à 6 mois. Il faut donc attendre. La ponction de cette hématome interposé n’a pas apporté ses preuves sur l’accélération du mécanisme de cicatrisation. Comme vous l’évoquez, le tennis-leg peut parfois se compliquer d’une déchirure de l’aponévrose superficielle du soléaire sous-jacente qui peut se prolonger jusqu’au tendon calcanéen (d’Achille). Cette lésion peut parfois épaissir le tendon comme une tendinopathie chronique achilléenne. C’est une évolution rare mais qui ne semble pas ralentir le processus de cicatrisation de l’hématome.
      Cordialement.

  4. Bonjour,
    J ai ma fille de 9 ans qui a recu un engin de sport sur le tibia.
    Le joir meme nous avons été aux urgences rien de cassé.
    Mais maimtennat cela fait 6 semaines.
    Elle ne se plaint pas, aucune douleur mais elle m a montré et s est encore dur er insensible.
    Que dois je faire?
    Son pediatre est en vacances..
    Merci

    1. Bonjour, il s’agit probablement de l’évolution habituelle d’un hématome des parties molles qui au bout de six semaines se met à devenir fibreux et parfois induré.L’évolution devrait se faire sans séquelles par la suite.
      Cordialement.

  5. bonsoir
    mon fils s’est plaint d’une douleur à la fin de son entraînement de football il y a 4 jours, le le demain il a eu match et la douleur est réapparue,l echographiste a diagnostiqué une désinsertion musculo aponévrotique profonde du droit fémoral avec collection liquidienne et par ailleurs striation conservée( pas sure du mot)de la loge antérieure de la cuisse. il a mal lorsqu’il étire la jambe mais pas une douleur insupportable,il arrive à marcher sans problème et ne se plaint pas de douleur à la palpation. c est ce décalage entre test et compte rendu échographique que j ai du mal à comprendre. l echographiste dit qu il a reçu un coup,mon fils non, il va voir le médecin du sport dans 3 jours, il a 3 entrainements de 1h30,et match le week end( rythme soutenu donc,école de foot pro,il a 10ans). Si vous pouviez m’aider à y voir un peu plus clair,ce serait gentil ,en vous remerciant par avance

    1. Bonjour,
      La désinsertion myo aponévrotique du muscle droit fémoral est typique du footballeur et plus particulièrement lors de la pratique du shoot. Ces petites déchirures musculaires passent parfois inaperçues chez le joueur. La guérison est souvent rapide en moins de trois semaines.
      Cordialement.

      1. Bonjour
        Un grand merci pour votre réponse.
        Suite à une autre echographie, réalisée à J7 , le compte rendu est tout autre: aspect homogene du muscle de la loge antérieure, antéro interne et antéro externe denla cuisse notamment du droit fémoral ainsi que des adducteurs,pas d epanchement intra articulaire coco femoral droit, pas de signe de bursite pré psoas, pas d hematome intramusculaire ni collection liquidienne hématique au niveau des différents fascias.
        conclusion: pas de rupture musculaire ni intra articulaire à droite. Il doit revoir le médecin du sport, pensez vous qu’il devra faire de la kiné ou autre? Merci beaucoup et par avance pour vos précieux conseils, et si vous savez me dire comment on peut passer d’une conclusion de désintertion à rien, je suis également preneuse. Bien à vous.
        Jaelle

  6. Bonjour, le 8 juin 2020 en sautant, je me suis fait un claquage au mollet droit. Je pouvait marcher. 4jours plus tard, deuxième claquage au même endroit:appui impossible de la jambe. Puis echographie révélant unz rupture partielle du tibial posterieur à proximité du tendon du pied. Le lendelain, malgré les béquilles:reclaquage de ce mollet. Pas d’amélioration au repos donc j’ai totalement supprimé mon appui en sollicitant exagérement ma jambe gauche :resultat douleur mollet et impossible de marcher. Depuis, echo des 2 jambes: pas de dechirure de la jambe gauche mais pas d’amélioration pour autant. L’echo jambe droite montre le renouvellement de fibres mais pourtant je ne peux toujours pas marcher. En essayant de faire des étirements comme on me le conseille:augmentation de la douleur même au repos, inflammation de la jambe qui chauffe:besoin de glace++. Si je me mets debout, douleur vers malleoles, mollets…
    Cela fait 3mois. Que faire ? Est ce normal que ce soit aussi long ?

    1. Bonjour,
      Effectivement les choses ne semblent pas très simples. Les déchirure musculaires du tibial postérieur sont exceptionnelles. Du côté gauche, vous avez pu effectivement compenser voir même faire une petite déchirure du soléaire qui n’est pas toujours visible en échographie. Cela ne semble cependant pas très grave. Concernant la jambe droite, si vous avez été immobilisée, vous pouvez avoir une douleur due à l’immobilisation type algodystrophie. Néanmoins, il faut éliminer les autres problèmes plus sérieux comme une phlébite. Pour faire le point, une bonne fois pour toute, peut-être qu’un examen I.R.M. est indiqué dans votre cas surtout trois mois après l’accident.
      Cordialement.

  7. Bonjour,
    Depuis 2011, j’ai eu 6 à 7 élongations au même endroit sur l’arrière de la cuisse gauche (ischio) dont 3 ces 18 mois. A chaque fois, cette blessure survient pendant ou après un footing. Dernière blessure 15/02/20, toujours pas guérie… douleur faible mais quasi permanente… Position debout immobile douloureuse…échographie le 18/05/20 : « Petite séquelle hyperéchogène fibreuse de décollement musculoaponévrotique de la longue portion du biceps fémoral, sans lésion aigüe ni autre anomalie décelée »
    Comment soigner cela ? Dois-je arrêter de courir ? (Je cours depuis 22 ans.) J’aimerais au moins guérir pour vivre sans douleur et au moins pouvoir faire du vélo ou nager sans augmenter ma douleur.
    Merci pour vos conseils.

    1. Bonjour.
      Étant donné l’ancienneté de votre lésion, la fréquence de récidive de désinsertion, cette cicatrice rétractile fibreuse musculaire pourrait être une indication d’exérèse. Il existe des chirurgiens spécialisés dans ce type d’intervention bénigne.
      Cordialement.

  8. Bonjour
    Le muscle jumeau interne de mon mollet gauche a complètement fondu je l’ai constaté il y a 3 ans. Depuis son volume n’a cessé de diminuer jusqu’à presque inexistant.
    De plus, des contractions involontaires et aléatoires de fibres musculaires de ce muscle ont fait leur apparitions il y a 1 an. Aujourd’hui je ressens une gêne permanente au niveau de ce qui reste de ce muscle.
    J’ai bien consulté plusieurs spécialistes, traumato, rumatho, internistes, mais personne n’a pas expliquer l’atrophie de ce muscle.

    1. Bonjour..
      Cette atrophie isolée du muscle jumeau interne n’est probablement pas dûe à une maladie générale métabolique, génétique ou autre. Si seul le jumeau interne est atteint, je ne pense pas qu’il puisse s’agir non plus d’un problème de nerf. Existe-t-il une histoire de désinsertion musculaire type tennis-leg ancienne qui aurait pu éventuellement laisser des séquelles amyotrophiantes ?
      Je ne peux malheureusement pas vous en dire beaucoup plus.
      Il faudrait peut-être analyser l’IRM et discuter éventuellement en fonction de vos symptômes l’intérêt de réaliser un EMG ou une biopsie musculaire.
      Cordialement.

      1. Bonjour
        Merci beaucoup pour votre retour.
        Pourriez vous m’indiquer un hopital ou medecin qui serait spécialisé dans les problemes neuro-musculaires?
        Au dela de l’atrophie du jumeau interne, ce sont les fasciculations permanentes au repos au niveau du mollet gauche qui me dérangent beaucoup.
        Merci pour votre aide

  9. Bonjour
    Je suis cavalière professionnelle et il y a une semaine j’ai fait une chute à cheval. J’ai un énorme hématome noir sur toute la fesse avec en plus un œdème de 10cm très douloureux depuis 4 jours. Je ne sais pas quoi faire, glace, anti inflammatoire, massage ou pas ???
    Merci pour votre aide

    1. Bonjour.
      Dans votre cas, il semble important de savoir s’il s’agit d’une lésion par contusion ou s’il s’agit d’une déchirure des ischiojambiers au niveau de leur insertion proximale. La conduite à tenir ne sera pas la même. Une échographie, s’il existe un doute sur ce mécanisme, sera intéressante. Concernant la conduite à tenir, il faut dans un premier temps attendre la résorption partielle de l’hématome et ne pas masser afin de ne pas durcir l’hématome.
      Cordialement.

  10. Bonjour avant le confinement je me suis fait mal à l’arrière de la cuisse droite je me suis fait un décollement musculo aponévrotique inter musculaire entre le muscle semi tendineux et le muscle semi membraneux, à ce niveau il y a un léger epaissement de l’aponévrose.
    J’ai recouru légèrement en début de confinement mais la douleur était toujours là. Vous pensez que je vais en avoir pour combien de temps ? Est ce grave ?
    Puis je malgré tout marcher un peu ?
    Je vous remercie pour vos réponses

    1. Bonjour.
      Désolé pour cette réponse tardive. Il se peut d’ailleurs que vous soyez guéri aujourd’hui. En effet, les désinsertions myo aponévrotiques qui ne dépassent pas le stade 3 des ischiojambiers guérissent le plus souvent sans séquelles .
      Cordialement.

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