Les articulations scapulo thoracique et scapulo humérale permettent les mouvements du bras dans l’espace.
Ces mouvements sont :
- dans le plan frontal : abduction (180°) et adduction (30-45°)
- dans le plan sagittal : flexion ou antépulsion (180°) et extension ou rétropulsion (50°)
- dans le plan horizontal : rotation interne (95°) et externe (RE1 80°).
- multi-direction.
On considère globalement que l’articulation scapulo humérale est responsable de 2/3 de l’amplitude articulaire et l’articulation scapulo thoracique du 1/3 restant.
1. Anatomie de l’articulation scapulo-thoracique.
L’articulation scapulo-thoracique relie la tête humérale à la glène de la scapula. Cette articulation est par nature peu stable puisque la tête humérale représente un 1/3 de sphère qui doit s’articuler avec la glène de l’omoplate qui représente 1/6 de sphère.
Pour cela, la congruence est renforcée en périphérie par un fibro cartilage, le bourrelet glénoïdien, nue capsule, des ligaments en avant de l’articulation (pas de ligaments en arrière) et des tendons : les tendons de la coiffe des rotateurs.
1.1 Le bourrelet glénoïdien.
Le bourrelet glénoïdien est un fibro cartilage triangulaire à base d’accolement sur le rebord périphérique de l’os glénoïdien. Il est en continuité périphérique avec le périoste et en dedans avec le cartilage articulaire. Les pathologies du bourrelet sont fréquentes car il entre en conflit avec la tête humérale.
Entre 4 heures et 10 heures sur l’hémisphère glénoïdien, le bourrelet présente un aspect modal stable triangulaire fermement accolé à sa base, au périoste et au cartilage hyalin. Au dessus, le bourrelet peut présenter un aspect différent, volontiers méniscoïde, avec défaut d’accolement de sa base. Il peut même parfois être complètement désinséré créant différentes variantes avec les ligaments gléno-huméraux.
1.2. Les ligaments gléno-huméraux.
En avant, la région capsulo-labrale est renforcée par trois structures ligamentaires : les ligaments gléno-huméraux supérieur, moyen et inférieur.
Les ligaments gléno huméral moyen et supérieur peuvent être le siège de nombreuses variations.
1.3 Les variantes de la normale du bourrelet et des ligaments gléno huméraux.
1.3.1 Les variantes du Ligament gléno huméral moyen.
Le ligament gléno huméral moyen peut prendre de multiples aspects. Il délimite en haut et en bas des passages articulaires pour le recessus sous scapulaire. En haut, entre le Ligament gléno huméral supérieur et moyen l’espace s’appelle le foramen de Weitbrecht.
L’accolement du bourrelet et du Ligament gléno huméral moyen dans la zone 12-3 heures peut entraîner deux formes de variantes à connaitre : le foramen sous labral et le complexe de Buford.
Le foramen sous labral.
Il s’agit d’un aspect de décollement localisé du bourrelet créant un espace entre glène osseuse et labrum : le foramen sous labral.
Le complexe de Buford est une absence de labrum avec un Ligament gléno huméral moyen hypertrophié qui le remplace. Cet aspect est parfois difficile à différencier du foramen sous labral en imagerie.
1.3.2. Les variantes du bourrelet supérieur.
Le recessus sous labral est un espace de décollement partiel entre le rebord supérieur de la glène osseuse et le bourrelet et le complexe bicipito glénoïdien.
Cette variante est parfois constitutionnelle, parfois acquise par décollement chronique du complexe bicipito glénoïdien, parfois une forme de SLAP 2.
L’analyse du bourrelet et de son aspect permettent en fonction de la topographie de la lésion de faire le diagnostic de la pathologie en rapport avec les douleurs d’épaule.
2. Les instabilités.
L’instabilité de l’épaule est une entité clinique en rapport avec une laxité de l’articulation gléno-humérale survenant le plus souvent après un premier accident (luxation, subluxation de la tête humérale) qui a occasionné une rupture des mécanismes de contention de l’articulation : os, cartilage, bourrelet, ligaments, voire dans certains cas, tendons.
On distingue les instabilités antérieure, postérieure ou multi directionnelle.
2. 1. L’instabilité antérieure.
L’instabilité antérieure est en rapport avec une perte de contention des structures capsulo-ligamentaires antérieures de l’articulation scapulo-humérale occasionnant une laxité. Cette laxité est le plus souvent secondaire à un premier accident traumatique de luxation. Elle peut aussi survenir après de multiples micro-traumatismes sans luxation vraie.
Pendant l’accident d’instabilité (luxation ou subluxation), la partie postéro-supérieure de la tête humérale va venir au contact du rebord antéro inférieur de la glène. Ce contact va occasionner des lésions osseuses, cartilagineuses, capsulo-ligamentaires et/ou tendineuses.
On retrouve des lésions :
2.1.3. Les lésions capsulo-ligamentaires.
2.2. L’instabilité postérieure.
Au cours d’un accident d’instabilité postérieure, la tête humérale part en arrière créant une lésion et du rebord osseux glénoïdien et du bourrelet postérieur . La partie antérieure de la tête humérale s’accroche sur le rebord postérieur de la glène de l’omoplate donnant une encoche ou un œdème.
Accident de moto cross chez un homme de 20 ans. Fracture du rebord postérieur de la glène et désinsertion du bourrelet postérieur (flèche rouge).
Les lésions après chirurgie.
Pouvez vous m’expliquer, scanner après un accident dans un match de hand Ball pour mon fils 22 ans, 1ère luxation. voici la conclusion : lésions de passage d’une lésion glenohumerale antérieure avec encoche de Hill Sach de 13 mm et décollement capsuloperiosté antérieure inférieur de la glène.
Bonjour.
Le scanner met en évidence les lésions en rapport avec l’accident de luxation de votre fils, lorsque la tête humérale a cogné contre l’omoplate.
Cordialement.
Bonjour mon fils de 16 ans vient de faire un arthroscanner, il est très sportif, Grappling, MMA, Boxe…
Il est noté :
– Désinsertion type ALPSA
– Minime encoche de Malgaine
et fracture-arrachement d’évolution pseudarthrosique du rebord glénoidïen antéro-inférieur…
Pouvez-vous m’éclairez s’il vous plait.
Bonjour.
Votre fils a en fait présenté un accident d’instabilité antérieure de son épaule qui a provoqué les lésions décrites sur votre arthroscanner.
Cordialement.
Bonjour
Suite à une luxation il y a un an je viens de passer un arthroscanner
Résultat : encoche de malgaigne poster superieur de la tête de 13mm de large et 5mm de profondeur.
Lésion glenoido labrum avec aspect émoussé et irregulier .
J’ai 38 ans
Une opération est elle obligatoire sachant que je fait toujours du kine à raison de 2 fois par semaine
Cdt
Bon jour.
L’arthroscanner n’a pas pour but de préciser l’indication chirurgicale. Il aide à préciser le diagnostic d’instabilité antérieure dans votre cas.
La décision de chirurgie dépend du nombre de luxation, du degré d’instabilité et de vos activités.
Cordialement.
Bonjour,
Je viens d’avoir une deuxième luxation, la première était en février 2019.
Je vous communique le compte rendu :
INDICATION
Bilan d’instabilité
TECHNIQUE
Coupes T2 avec suppression de graisse dans les trois plans. Coupes sagittales T1.
RESULTAT
Absence d’épanchement significatif dans la bourse sous-acromiale.
Épanchement intra-articulaire peu abondant
Tendon supra épineux et infra-épineux : absence de perforation tendineuse
Tendon sous-scapulaire: absence de désinsertion identifiable.
Tendon du long biceps: en place dans sa gouttière, sans fissure visible.
Articulation gléno-humérale: absence de chondropathie décelable.
Complexe capsulo labral: modification post instabilité avec
– Fissuration du labrum antéro-inférieur étendue environ 3 heures à de 5 heures se poursuivant par un probable
décollement périosté antéro-inférieur de la glène de la scapula
– Impaction traumatique avec enfoncement osseux et oedème sur le bord postéro-supérieur de la tête humérale
Articulation acromio-claviculaire : absence d’anomalie significative.
Muscles de la coiffe :: absence d’amyotrophie et d’involution graisseuse significative
Est-il possible de m’orienter et qu’est-ce que vous pensez ? Je suis très sportif
Merci d’avance.
Cordialement.
M. Rodriguez
Bonjour.
Votre IRM ne montre que des lésions secondaires à votre accident de luxation (lésions de passage).
Vos tendons sont intacts.
La discussion est de savoir s’il faut vous opérer ou non pour éviter d’éventuelles récidives de luxations.
Cordialement.
Bonjour
J’ai fais un arthroscanners 2 mois après une luxation d’épaule avec réduction car toujours des mouvements que je ne peux pas faire.
Qu’est ce qu’une impaction de la partie postero supérieure de la tête humérale ?
Stigmates de passages antérieure de la tête ?
Calcification periostee au contact du bord antérieur de la glène vraisemblablement stigmate de lésion periostee
Cordialement
Bonjour.
Lors de votre luxation, votre tête humérale est venu cogner contre l’omoplate ce qui fait cette impaction postérieure. En passant en avant, la tête humérale abîme aussi le cartilage de la glène de l’omoplate. Tout ce qui est décrit est en rapport avec l’accident de luxation.
Cordialement.
Bonsoir irm: remaniement kystique sous coracoïdien
Completé par un arthroscanner qui dit :
Aspect irrégulier du labrum de topographie antérieur avec présence d’un foramen sous labral
Blessure en hyperextension en jouant au basket je ne peux pas travailler car douleur à l’effort avec hyper contractilité du trapèze
Impression de névralgie constante
Bonjour.
Votre arthroscanner ne montre pas d’anomalie significative puisque le foramen sous labral est une variante de la normale.
Le kyste sous coracoïdien en IRM pourrait aussi être une variante.
Malheureusement, sur ces constatations, je ne peux pas vous en dire beaucoup plus.
Cordialement.
Bonjour !
Le résultat de mon Arthro-IRM démontre un absence de labrum antérieur, antéro-inférieur et antérosupérieur avec épaississement du ligament glénohumeral moyen en lien avec le complexe de Buford. Si j’ai bien comprit, ce n’est pas une maladie ni une blessure mais une forme normale rare de l’épaule.
Par contre, j’ai une déchirure de type SLAP de 1h à 11h avec extension au sein de l’ancre de la longue portion du bicep et de la portion intra-articulaire de la longue portion du bicep. Vais-je mourir ha ha ha
Sans blague, est-ce qu’il y a une solution pour guérir mon épaule ?
Bien à vous
Merci
Bonjour.
Effectivement, le complexe de Bufford est une variante de la normale. En revanche, il ne concerne pas le rebord inférieur et antérieur du bourrelet ce qui semble curieux dans votre compte-rendu.
Cette lésion de SLAP qui est décrite peut aussi être une simple variante de la normale sous la forme d’un récessus sous labral.
Cordialement.
Bonjour j’ai fait un arthroscanner dont voici la conclusion: Signe d’instabilité de ‘épaule caractérisé par des remaniements osseux du bord glénoidien antéro inférieur associé à un aspect irrégulier de la base du labrum, et une zone d’ impaction osseuse péri céphalique humérale supéro postérieure.
Large récessus labral supérieur associé à une subluxé en avant du sous scapulaire au niveau de son engagement dans la gouttière inter tubérositaire.
Fissure clivage intra tendineuse, non transfixiante du supra épineux.
Je dois subir une intervention de la butée de l’épaule pour résoudre le problème d’instabilité de l’épaule. Je voulais savoir si cela allait résoudre le problème de recesses labral et la fissure du supra épineux . Ou si il y’avait une chirurgie à faire dessus car le chirurgien ne m’en a pas parlé D’avance merci pour votre réponse
Bonjour.
La butée va empêcher votre épaule de se luxer à nouveau et réglera le problème de ce fameux récessus sous labral qui n’est pas obligatoirement pathologique.
Il ne réglera pas le problème de votre tendon mais qui semble secondaire dans votre cas.
Cordialement.
Bonjour, la conclusion de mon arthroscanner:
« Au niveau glénohumeral pas de stigmate d’épisode d’instabilité pas de lésion chondrale alors qu’au niveau du labrum supérieur on retrouve une image d’addition plutôt évocatrice d’un récessus sous-labrale profond que d’une SLAP type2. pas d’anomalie de la coiffe des rotateurs. »
pouvez vous m’éclaircir svp? merci
Bonjour.
L’étude de votre bourrelet glénoïdien ne retrouve pas d’anomalie. Le radiologue ne signale qu’une variante de la normale qui n’est pas symptomatique.
Cordialement.
Bonjour
J’ai subi 2 interventions pour un syndrome du défilé thoraco bracchial bi latéral en 2019 et 2022. Malgré cela, j’ai des douleurs persistantes dans l’épaule. Le résultat d’un IRM du massif scapulaire droit, prescrit en 2021 en prévision de l’intervention, indique ceci : Profondeur inhabituelle du récessus sous labral (7 mm). Remaniements tendinosiques par dépôts microcalciques du tiers distal du tendon du supra épineux.
Je n’ai jamais eu d’explications sur cet IRM. Pourriez vous m’éclairer?
Avec mes remerciements
Bonjour.
Le récessus sous labral ne présente pas d’anomalie pathologique dans votre cas.
Vous semblez présenter une tendinopathie de la coiffe sans rupture qui n’explique pas obligatoirement votre problème.
Je ne peux malheureusement pas vous en dire plus.
Cordialement.
Bonjour
J’ai apparemment une fissure profonde du moyen inferieur du bourrelet glénoïdien supérieur?
Savez vous m’expliquer ce que c’est??
Merci
Bourrelet glénoïdien posterieur*
Bonjour.
Il peut s’agir d’une lésion non significative de votre cartilage. Il peut aussi s’agir dans certains cas d’une lésion en rapport avec des accidents d’instabilité postérieure où la tête humérale se déplaçant vers l’arrière vient créer une fissure de ce bourrelet.
Cordialement.
Bonsoir suite à une chute dans les escaliers j’ai subit une luxation spontanément réduite. L arthroscanner indique fissuration focale cartilagineuse de stade 3 sur le versant scapulaire Antero médian. Une hypertrophie du ligament gleno humeral moyen et un espace entre le labrum et le rebord glenoidien en lien avec un foramen sous labral. Cela veut dire quoi svp et vais je devoir être opérer.
Merci d’avance
Bonne soirée
Bonjour.
Ce compte rendu d’ arthroscanner ne semble pas mettre en évidence de séquelles de votre luxation. Néanmoins, la décision d’une chirurgie dépend avant tout du contexte clinique à savoir des luxations récidivantes ou des douleurs post luxation persistantes.
Cordialement.
Bonjour,
mon fils de 16 ans vient de faire un arthroscanner suite à une double luxation de l’épaule en un an. Pouvez-vous me dire ce que signifie:
Encoche de hill-sachs de 15 mm, inférieure au glénoïd track (lésion dite on track). Labrum antéro-inférieur peu développé?
Je vous remercie !
Bonjour,
il s’agit des séquelles de la luxation de l’épaule. La tête de l’humérus en partant vers l’avant se cogne à la glène de l’omoplate créant l’encoche de Hill-Sachs et la fracture du rebord antérieur et inférieur de la glène de l’omoplate.
Cordialement.
Bonjour suite à une douleur à l épaule je suis en arret de travail depuis 1 mois g fait plusieurs examen écho IRM et la athroscanner
La conclusion de ce dernier examen est complexe de buford
Pouvez-vous m expliquer ce que cela signifie et quelle sont les traitements et si il est possible de travailler
Merci
Bonjour,
le complexe de Bufford n’est pas une maladie mais plutôt ce que nous appelons une variante de la normale. En effet, le bourrelet glénoïdien normalement attaché à l’os de l’omoplate (glène) est ici détaché prenant la forme d’un ligament. Ce n’est bien sur pas cette structure qui est à l’origine de vos douleurs.
Cordialement.
Instabilité de l’épaule, laxité glenohumerale et douleurs constantes depuis un an suite à l’épaule qui a été forcée par des rotations internes intenses et répétées. Suite à arthro IRM, il y a une déchirure SLAP de type I mais aussi une déchirure de type ALPSA avec le bourrelet déplacé à 5h. Le chirurgien rencontré ne veut pas opérer mais la physiothérapie, chiropactie, ostéopathie, kinésithérapie et j’en passe n’ont rien réglé. Toujours impossible de me coucher sur le côté même sur l’épaule opposée car l’épaule part par en avant et exerce une pression douloureuse. Même chose sur le ventre. Lever des charges ou même seulement le poids du bras est douloureux. Certains thérapeutes croient que des ligament ont été étirés ou abîmés. J’ai bien sûr dû arrêter le sport mais j’ai énormément de difficultés à dormir, m’occuper de mon enfant et vivre au quotidien avec la douleur. À quoi dois-je m’attendre? Est-ce je peux espérer guérir? En un an, j’ai l’impression de m’être plus blessé que d’avoir guéri.
Bonjour.
Vous présentez très probablement une symptomatologie en rapport avec une instabilité antérieure de l’épaule. Les lésions décrites sont toutes en rapport avec ce diagnostic (ALPSA, SLAP). Votre problème est donc principalement celui de douleurs d’instabilité. Il pourrait donc il y avoir une indication chirurgicale de stabilisation de votre épaule.
Cordialement.
Bonjour pourriez vs m éclairer.en m expliquant ce que signifiedefaut d accolement du labrum supérieur merci bcp
Bonjour,
un défaut d’accolement du labrum supérieur correspond à un espace entre le labrum supérieur (cartilage périphérique qui renforce la surface articulaire glénoïdienne) et la glène. Sur ce labrum s’insère aussi le tendon de la longue portion du biceps.
Ce défaut d’accolement peut être constitutionnel : le foramen sous labral non pathologique
IL peut être acquis, ce concept a été développé par Snyder aux USA sous le nom de SLAP lesion (atteinte du labrum (bourrelet) supérieur à extension antérieure et postérieure).
Il peut s’agir dans ce cas de simples lésions d’usure avec décollement chronique (SLAP 2) dont le caractère pathogène n’est pas certain; ou bien de lésions traumatiques concernant volontiers les sports de lancé (SLAP 3 et 4) et dans ce cas pathogènes.
Cordialement.