Imagerie des entorses de cheville.

Le terme « entorse » signifie  : mouvement de torsion exagérée, traumatique d’une articulation, entraînant des lésions ligamentaires et capsulaires.
Ces lésions ligamentaires sont à l’origine de douleurs et d’instabilité.

L’articulation de la cheville (talo-crurale) est un des siège les plus fréquent d’entorse.

Anatomie de l’articulation de la cheville.

La cheville est constituée de plusieurs articulations :

  • entre tibia et fibula (péroné) en haut : la syndesmose tibio-fibulaire.
  • entre tibia-fibula et talus (astragale) : articulation dite de la cheville ou talo-crurale.
  • entre talus (astragale) et en dessous calcanéus : articulation sous-talienne.

On peut y associer les articulations du médio-pied et du pied :
– Chopart ou médio-tarse.
– Lisfranc.

Les entorses de cheville ou talo-crurales.

Ce sont les entorses les plus fréquentes. Le plus souvent, il s’agit d’une entorse en varus ou inversion, moins souvent des entorses en valgus ou éversion.

Les entorses en inversion.

Les entorses en varus ou inversion distendent et rompent le Ligament Collatéral Latéral.

anatomie du Ligament colLatéral lateral (lle).

Le Ligament Collatéral Latéral est constitué de 3 faisceaux :

  • talo fibulaire antérieur
  • calcanéo fibulaire
  • talo fibulaire postérieur.

Entorse en varus ou inversion (ou latérale).

Lors de l’accident en varus, les faisceaux du LLE se distendent et peuvent se rompre donnant différents stade de gravité.

Plusieurs classifications de gravité de ces entorses :

grade

Classiquement, le premier faisceau lésé est le faisceau talo fibulaire antérieur. En cas d’atteinte isolée, il s’agit d’une entorse bénigne.

Dans les entorses plus sévères, le faisceau calcanéo fibulaire est atteint avec le faisceau talo fibulaire antérieur. Il s’agit d’une entorse sévère car elle peut être la cause d’une instabilité chronique.

Le faisceau talo fibulaire postérieur est rarement atteint.

Les différentes étapes cliniques :

  • Aiguë. Immédiatement après l’accident, peut durer deux mois. Période pendant laquelle le bilan clinique évolue l’importance de la lésion (nombres de ligaments lésés, fracture associée…). Le but est d’évacuer le plus rapidement les hématomes, de lutter contre la douleur et de mettre en place une contention  adaptée afin d’obtenir une bonne cicatrisation.
  • Chronique. Après élimination des hématomes et après une contention permettant la bonne cicatrisation ligamentaire, il peut persister des douleurs et une instabilité (sensation de dérobement, de fragilité).

Entorse latérale au stade aigu.

Après l’examen clinique, au stade aigu, il est important de faire un bilan lésionnel le plus précis pour mettre en place le traitement le plus adapté.
Les radiographies et l’échographie sont les deux examens indiqués.

Les radiographies de la cheville au stade aigu.

Les radiographies ne montrent pas les lésions ligamentaires. Elles ont pour but de mettre en évidence une fracture qui viendrait compliquer ou mimer une entorse :

  • fracture de la malléole latérale
  • fracture du rostre du calcanéum
  • fracture du talus
  • fracture de la styloïde de M5 entre autres…

Devant le nombre d’entorse survenant chaque jour et le faible nombre de fractures associées, certains auteurs ont préconisé la réalisation de radiographies en respectant un algorithme appelé « score d’Ottawa ».

ottawa

Echographie au stade initial.

L’échographie est l’examen de choix pour le bilan initial des entorses de cheville. Cette technique, grace à une analyse ligamentaire fine, permet d’évaluer la gravité.

Entorse médiale.
L’entorse du compartiment médial de l’articulation talo-crurale peut revêtir un caractère de gravité allant dans certains cas jusqu’à la chirurgie. Sa mise en évidence en échographie est importante. Il faut cependant différencier une rupture du plan capsulo ligamentaire par traumatisme en valgus de la lésion de contre coup par mécanisme en varus ne donnant par de déchirure ligamentaire mais une contusion pouvant être douloureuse.

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Entorse sous talienne.
L’entorse sous talienne est une entité plus rare. Elle est souvent associée à une entorse latérale talo-crurale. Elle est exceptionnellement isolée.
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Entorse de la syndesmose.

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Les entorses du Chopart.

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Les entorses du Lisfranc.

Le mécanisme est un peu différent de clui des entorses de l’arrière pied. Ces entorse peuvent laisser des séquelles douloureuses et une instabilité.

lisfranc

Autres lésions.
luxfib

  1. Les lésions chroniques après entorse.
    On distingue les douleurs résiduelles et l’instabilité.

    1. L’instabilité.
      L’instabilité est marquée par la persistance de douleurs et une sensation de dérangement en rapport avec une laxité chronique de cheville.
      Cette laxité est en rapport avec une rupture persistante des faisceaux ligamentaires et en particulier du faisceau calcanéo-fibulaire.

      1. Les radiographies en stress.
        laxite
      2. L’échographie permet de confirmer la rupture persistante du LCF. Elle est parfois supérieure aux radiographies en stress.
    1. entlate

    2. Les douleurs résiduelles.
      Les douleurs résiduelles après entorse en dehors de l’instabilité sont principalement  dues à un aspect inflammatoire et fibreux cicatriciel des ligaments lésés ou bien à une arthropathie secondaire.

      1. Séquelles fibreuses du Ligament Collatéral Latéral.
      2. Séquelles fibreuses du Ligament Collatéral Médial.
        lcm2lcm21
      3. Arthropathie talo-crurale.
      4. Arthropathie sous-talienne.

17 réflexions sur “Imagerie des entorses de cheville.”

  1. Bonjour
    J’ai fait une chute dans les escaliers il y a de cela 1 mois, l’IRM à mis en évidence une rupture de la membrabe interosseuse tibia-perone, rupture du LTFAI avec entorse bénigne du LCF et fracture demi pilon tibial.
    Pensez vous que le chirurgien s’impose ?

    1. Bonjour.
      Effectivement, les entorses sévères de la syndesmose tibiofibulaire peuvent être une indication chirurgicale en fonction du diastasis entre votre péroné et votre tibia.
      Il faudrait consulter un médecin du sport.
      Cordialement.

  2. Bonjour , il y’a 6 mois je me suis fait une entorse à la cheville,
    Actuelle , mon médecin me parle de laxité ainsi que d’instabilité chronique.
    J’ai effectuer un irm auquel nous retrouvons des séquelles d’entorse du ligament talo fibulaire antérieur et du calcaneo fibulaire. Sur les radiographies dynamique nous retrouvons un aspect de valgus des arrières pieds. Que faire ? Est t-il une séquelles d’entorse ?
    Merci pour votre retour

    1. Bonjour.
      Vous semblez présenter effectivement des séquelles non cicatrisé d’entorse sévère de la cheville qui peut être à l’origine d’une instabilité.
      Cette instabilité si elle est gênant dans vos activités peut être une indication opératoire.
      Cordialement.

  3. Bonjour il y’a 6 mois je me suis fait une entorse de la cheville.
    Actuellement sur mon irm cela est dit que j’ai des séquelles d’entorse du ligament talo fibulaire antérieur et calcaneo fibulaire

  4. Bonjour, pouvez vous me dire si avec ce compte rendu, la chirurgie est justifiée? j’ai eu un accident en roller il y a 6 mois, et refait une torsion en août sur un trottoir, depuis j’ai une instabilité dans ma cheville, a la moindre torsion, elle gonfle et est douloureuse, le chirurgien m’a programmé un ligamentoplastie, qui devrait restabiliser ma cheville

    Compte Rendu RADIO:
    Pas de cliché comparatif.
    Épaississement des tissus mous en regard de l’épiphyse distale tibiale. Pas de trait de fracture visible.
    Respect des interlignes articulaires.
    Orteils en griffe.
    Pas de calcification des tissus mous.
    Épanchement talo-crural antérieur.
    L’angle de l’arche interne est de 131°.

    Compte Rendu IRM:
    Structures osseuses et articulaires:
    Discret épanchement articulaire talo-crural.
    Intégrité du dôme talien.
    Pas d’anomalie de signal osseux ni signe de chondropathie fissuraire.
    Structures ligamentaires:
    Désorganisation architecturale avec anomalie de signal oedémateuse au niveau de la loge du ligament tibio-fibulaire
    antéro-inférieur, présageant de sa rupture. Continuité préservée du ligament tibio-fibulaire postéro-inférieur.
    Désorganisation architecturale avec oedème également au niveau des ligaments talo-fibulaire antérieur et calcanéofibulaire, ainsi que du ligament talo-naviculaire dorsal présageant de leur rupture complète. Aspect infiltré du ligament

    1. Bonjour.
      Vous semblez essentiellement présenté des lésions ligamentaires de votre cheville qui semble être à l’origine de votre instabilité.
      L’indication chirurgicale dépend essentiellement de votre examen clinique ainsi que de la gêne et de votre activité.
      Cordialement.

  5. Bonjour,
    je me suis fait une grosse entorse, après un scan la conclusion est un arrachement osseux de l’angle supéro-latéral du dôme du talus retrouvé juste en avant de la malléole externe,
    j’ai une petite douleur a l’arrière dans le pied qui peut survenir quand je marche, mais rien de méchant, cela fait une semaine alors j’ai egalement mal au ligament du à l’entorse, et tout le tour de la maléole, mon medecin ne sais pas quoi faire auriez vous une idée des soins à apporter ?

    1. Bonjour.
      Un bilan échographique permettrait de mieux apprécier l’état de vos ligaments et de faire la part entre une entorse bénigne ou plus grave.
      Cordialement.

  6. Bonjour,

    Cela fait 7 mois que j’ai eu une entorse grave: rupture des ligaments, arrachement osseux,…

    Mais les douleurs sont toujours intense, je ne peux rester debout , assise et même couché la douleur est présente. Au matin, mon pied est bloqué. Le chirurgien me parle de lésion du cartilage de stade 4. C’est grave ?

    1. Bonjour. Il semble que vous ayez abîmé le cartilage de votre articulation de la cheville qui est une forme d’arthrose. Le traitement est avant tout médical. Vous pourriez éventuellement réaliser une infiltration.
      Cordialement.

  7. bonjour,
    j’ai une rupture complète de deux ligaments à la cheville voici de irm : Rupture des ligaments talofibulaire et calcanéo-fibulaire.
    la blessure est arrivée il y a 6 semaines.
    je suis danseur professionnel et sportive.
    je me demande si il sera utile avant de revenir chez un orthotrope de refaire un irm 6 semaines après la blessure pour voir l’état de la cicatrisation

    merci !

    1. Bonjour.
      Vous avez présenté une entorse latérale sévère puisque deux des trois faisceaux ligamentairessont déchirés.
      La question sera de savoir si vous gardez après cette entorse une instabilité ou non.
      À mon avis, il n’est pas nécessaire de refaire une IRM pour contrôler la cicatrisation, il faudra vous tester cliniquement.
      Cordialement.

  8. bonjour
    en 2018 jai une entorse A droite avec rupture partielle des ligament anterieurs donc sur l’externe ;qui sest bien remis;pourtant parfois il y avait l’oedeme qui regonflait surement des entorses benines dont je ne me rendai pas compte je pensais que cetait du a la fatique et que ca gonflait en fin de journee;
    et la en 2021 suite a un choc sur le soljai une inflammation du calcaneo cuboidien a droite et il est marque que jai un epanchement surement du a une instabilite de la cheville residuelle
    que dois je faire afin que ca evolue bien,pas en arthrose ou re entorse? dailleurs jai quand meme a droite vers la malleole depuis 2018 le petit oedeme tres mince mais la;ca ne sest jamais remis comme avant;quel est cet oedeme residuel?
    Cordialement

    1. Bonjour.
      L’instabilité de cheville est avant tout un diagnostic clinique fait par le médecin. L’imagerie permet de confirmer qu’il existe des lésions résiduelles. Je vous conseille donc de vous rapprocher d’un chirurgien ou d’un médecin du sport afin de juger cette instabilité.
      Cordialement.

  9. Matthieu Carrier

    Bonjour, je me nomme Matthieu Carrier, je suis de Victoriaville, Québec et, suite à une résonance magnétique de ma cheville gauche, je me retrouve face à deux choix; me faire fabriquer une orthèse AFO tibio-astragalienne ou me faire souder l’astragale au tibia. J’aimerais avoir votre avis et surtout savoir s’il existe d’autres options, qui me permettrait de ramener ma cheville a un niveau acceptable de stabilité.

    L’IRM révèle que mon ligament deltoïde serait complètement rupturé. J’ai un fragment osseux sous la malléole interne, probablement dû a une fracture par arrachement de ce même ligament deltoïde.

    La mortaise tibio-astragalienne est asymétrique (bascule externe de l’astragale qui cause un pincement de la mortaise en interne et un élargissement en externe). Une importante arthrose pour mon âge, 38 ans, perte de cartilage, oedème, géodes sous-chondrales, un pincement et des ostéophytes.

    Aussi, une déchirure partielle longitudinale du ligament court péronéen, il s’agit probablement d’une déchirure partielle chronique.

    La douleur n’est pas sévère lorsque je reste debout en position statique ou assis. Mais après une longue période de marche, la douleur s’intensifie très rapidement. J’aimerais bien avoir votre avis si c’est possible, ou si vous pourriez me mettre en contact avec un spécialiste, ce serait aussi très apprécié! Je peux fournir des images de radiographies et de la résonance magnétique, et j’ai le rapport de l’imagerie médicale.

    Merci à l’avance de votre attention.

    Matthieu Carrier

    1. Bonjour,
      Vous semblez présenter une arthrose (usure prématurée du cartilage) sur instabilité latérale de cheville. Le pincement en varus de votre articulation (plus marqué en interne qu’en externe) signe des séquelles d’instabilité avec rupture du plan ligamentaire externe ancienne. Vous décrivez aussi une rupture du plan interne (deltoïde) pas très classique dans ce cas (peut-être simple séquelle de compression). Cette arthrose précoce est de traitement difficile, refaire le plan ligamentaire externe n’a pas beaucoup d’intérêt car vous resteriez douloureux à cause de l’arthrose. Les techniques chirugicales sont aujourd’hui l’arthrodèse (souder le tibia à l’astragale) ou la prothèse mais vous ètes encore jeune. L’autre option est un traitement conservateur (non chirurgical) infiltrations (corticoïdes ou ac. hyaluronique) et orthèse en attendant plus tard…
      Malheureusement, je n’ai pas d’adresse à vous fournir au Québec.
      Bonne chance.
      Cordialement.

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