Les muscles ischio-jambiers sont les muscles qui relient l’ischion (tubérosité du bassin) à la jambe. Ce sont :
– le muscle biceps fémoral
– le muscle demi-tendineux
– le muscle demi-membraneux.
Les lésions musculaires traumatiques des ischio-jambiers sont les plus courantes en pratique sportive. Elles concernent le plus souvent le muscle biceps fémoral.
1. Le muscle biceps fémoral.
Le muscle biceps fémoral prend son origine sur un tendon commun avec le muscle demi-tendineux sur le versant médial de l’ischion. Vers le bas, il se sépare du demi-tendineux pour former le chef musculaire de sa longue portion. Au tiers moyen de cuisse, la courte portion prend son origine sur la face postéro latérale du fémur et s’unit par une aponévrose à la longue portion. En bas, en superficie du muscle se forme le tendon distal qui va se terminer sur la tête de la fibula accroché au Ligament Collatéral Latéral du genou.
On distingue 6 zones électives d’atteinte traumatique du biceps fémoral :
1. le tendon proximal
2. l’aponévrose centrale proximale
3. l’aponévrose périphérique distale
4. l’aponévrose centrale distale
5. la jonction myotendineuse distale
6. Le tendon distal.
1.2 Les désinsertions du tendon proximal conjoint et de la jonction myotendineuse proximale.
Ces lésions intéressent le plus souvent la bifurcation entre tendon demi tendineux et tendon biceps fémoral. Elles peuvent s’étendre distalement dans les muscles ou proximalement en disséquant le tendon conjoint. Elles sont souvent associées à une rétraction qui peut être partielle. Ces lésions sont souvent plus longues à cicatriser et peuvent laisser des cicatrices, source de récidive.
Footballeur professionnel de 28 ans. IRM. Désinsertion proximale complète des tendons conjoint et du demi-membraneux avec rétraction d’environ 4 cm. Patient opéré avec reprise de l’activité sans séquelle.
Rugbyman professionnel de 24 ans. IRM. Désinsertion oblique du tendon et de la jonction myotendineuse du biceps fémoral avec retraction de 7 cm. Patient opéré avec reprise du rugby en compétition à 6 mois.
Sportif de 31 ans. IRM. Désinsertion proximale du tendon conjoint avec rétraction du muscle biceps fémoral.
1.2 Les désinsertions myo aponévrotiques centrales du biceps fémoral.
L’aponévrose centrale est la continuité tendineuse au sein du muscle. Cette aponévrose est aussi le siège fréquent de désinsertion myo aponévrotique.
Dans notre expérience, il existe deux types de désinsertion myo aponévrotique centrale du biceps fémorale : proximale et distale.
Les désinsertions myoaponévrotiques centrales proximales.
L’aponévrose centrale proximale du biceps fémoral s’étend de la jonction myotendineuse du tendon conjoint descend jusqu’à et au delà de la bifurcation biceps fémoral – demi-tendineux.
La désinsertion centrale proximale est souvent d’évolution plus lente avec des cicatrices possible en raison des nombreuses structures aponévrotiques locales.
Les désinsertions myoaponévrotiques centrales distales.
Sportif de 38 ans. Echographie. Désinsertion centrale distale de stade 2 du biceps fémoral. Aspect crénelé de l’aponévrose ave petite hémorragie périphérique.
L’aponévrose centrale distale est la continuité de l’aponévrose centrale de la longue portion du biceps qui vient se terminer progressivement à la partie distale du muscle.
IRM. Désinsertion centrale distale du biceps fémoral avec discontinuité de l’aponévrose de stade 2.
1.3 Les désinsertions myo aponévrotiques périphériques du biceps fémoral.
2. Le muscle demi-tendineux.
Les désinsertions myo-aponévrotiques du muscle demi-tendineux peuvent concerner :
– le tendon conjoint
– la jonction myo-tendineuse proximale
– le muscle proximal
– le tendon distal.
Désinsertion myo-aponévrotique périphérique.
3. Le muscle demi-membraneux.
Le muscle demi-membraneux est moins souvent atteint que les muscles biceps fémoral et demi-tendineux. On retrouve surtout des lésions distales centrales.
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