Les « déchirures » des muscles du mollet.

Les pathologies musculaires les plus fréquentes au niveau du mollet sont le tennis leg et les désinsertions myoaponévrotiques du soléaire.

  1. Le « tennis leg ».

Le tennis leg est une atteinte traumatique aiguë fréquente du jumeau interne (gastrocnémien médial). Cette lésion concerne typiquement le sportif vétéran ayant réalisé une contraction « à froid » de son triceps sural (jumeaux et soléaire). Le muscle jumeau interne, bi articulaire (ponte l’articulation du genou et de la cheville par le tendon d’Achille)), va se contracter plus fortement que le soléaire, mono articulaire (ne ponte que l’articulation de la cheville), ce qui va décoller son aponévrose de celle du soléaire normalement adhérente.

Ce décollement se produit dans une zone plus fragile qui est le site de passage du tendon plantaire grêle. Un hématome va alors s’interposer et se kystiser entre les deux muscles.

anatomie du triceps sural

Pour cette raison, l’évolution d’un « tennis leg » est plus longue qu’une atteinte musculaire habituelle.

tennisleg2

tennisleg3

Dans certains cas rares, le décollement peut se compliquer d’événements associés :

  • désinsertion myo-aponévrotique (atteinte des fibres musculaires) du jumeau ou du soléaire.
  • atteinte de l’aponévrose superficielle du soléaire et du tendon calcanéen (Achille) sous jacent.
  • atteinte du tendon plantaire grêle.

tennisRupture du tendon plantaire grêle associée à un « tennis leg » :

calAtteinte de l’aponévrose entre jumeau interne et soléaire.

2. La désinsertion myo aponévrotique du soléaire.

Les lésions du soléaire sont parfois difficiles à visualiser en échographie. L’IRM permet alors de les repérer. On distingue les DMA périphériques et les DMA centrales.

Les désinsertions myoaponévrotiques périphériques.

soleaire

Les désinsertions myoaponévrotiques centrales.

sol1

sol2

solFootballeuse professionnelle de 21 ans. IRM. Désinsertion de l’aponévrose postérieure sur l’insertion fibulaire de stade 2 du soléaire. Reprise à 6 semaines.

143 commentaires sur “Les « déchirures » des muscles du mollet.”

  1. Bonjour,

    Je fais suite à mon commentaire du 17 février par rapport à ma blessure de type tennis leg au mollet gauche.

    J’ai entamé des séances de kiné depuis le mois de Mars dernier.

    Cependant, je ressens ponctuellement des sortes de tiraillement sur le mollet.

    J’ai décidé de refaire une échographie pour en savoir un peu plus :

    Muscles :
    Le muscle gastrocnémien médial est normal. Il persiste une très discrète désorganisation architecturale
    intéressant la face profonde au tiers inférieur.
    Le muscle gastrocnémien latéral est normal.
    Le muscle soléaire normal.
    Absence d’hyperhémie intra musculaire au doppler.
    Absence de soléaire accessoire.

    Cloisons :
    Absence de désinsertion musculo-aponévrotique périphérique.
    Absence de lésion des cloisons centrales.
    Absence de collection intra-aponévrotique.
    Absence d’hyperhémie intra-aponévrotique au doppler.
    Le tendon calcanéen est normal.
    Absence de thrombose veineuse.

    Conclusion :
    Absence de désinsertion musculo-aponévrotique. Il persiste une très discrète désorganisation architecturale intéressant la face profonde au tiers inférieur du muscle gastrocnémien médial.

    Concernant la reprise de la course à pied( pour information, je n’ai pas fait de vraies séances de running depuis janvier), est-ce que je peux envisager une reprise de manière progressive en faisant attention à cette désorganisation?

    Merci

    1. Bonjour.
      Effectivement, votre lésion semble quasi cicatrisée. Cette petite désorganisation musculaire distale du gastrocnémien médial pourrait être un minime décollement itératif.
      Je pense que depuis 3 mois une reprise progressive de l’activité sportive peut être envisagée en ‘écoutant’ bien vôtre lésion!
      Cordialement.

  2. Bonjour,
    Je suis assez sportif, 50 ans, multisports mais pas de compétition.
    Je n’ai jamais eu de blessure musculaire.
    Le 20 mars, lors d’une montée au filet (padel), j’ai ressenti comme une balle qui frappait violement mon mollet droit. L’écho 1 semaine après confirme l’aspect de désinsertion myoaponévrotique périphérique du gastrocnémien médial et du soléaire de grade III de Durey et Rodineau.
    J’ai appliqué à la lettre glace élévation repos relatif compression dès le jour de la blessure, et je continue. Kiné ultrason électro massage et légers assouplissements à partir du 10e jour 2 fois par semaine.
    Natation (bras seulement avec pull buy) au bout de 20 jours, aucune douleur ressentie, c’est même plutôt agréable.
    Mais voilà, au bout d’un mois, aucune amélioration !
    Impossible de dérouler un geste de marche normal, et l’échographie ne montre aucune amélioration :
    Persistance de la visualisation d’une désorganisation architecturale des fibres du gastrocnémien médial.
    Lame liquidienne hématique de 4 mm au sein de l’aponévrose entre le gastrocnémien médial et le soléaire.
    Désorganisation architecturale plus marquée avec des remaniements hypoéchogènes et quelques éléments liquidiens millimétriques des fibres médiales du soléaire le long de sa jonction myotendineuse étendue sur 55 mm de hauteur.
    L’aspect est plus prononcée, sans franche amélioration par rapport à la précédente échographie du 28 mars.
    Respect du tendon calcanéen.
    Conclusion :
    Persistance de l’aspect de désinsertion myoaponévrotique périphérique du gastrocnémien médial et principalement myotendineuse des fibres médiale du soléaire.
    En terme de ressenti et d’évolution par rapport au début, j’arrive tout de même à me déplacer sur quelques dizaines de mètres en boitant, sans béquilles, et surtout sans douleur. Globalement je n’ai pas de douleurs, sauf si je force sur le pied pour le ramener vers le tibia. Exception aujourdhui, suite aux manipulations des examens d’hier, j’ai une pointe de douleur si je prends appui trop fortement.
    Mon médecin m’a fait prendre rendez-vous pour une IRM la semaine prochaine car il ne comprend pas pourquoi après 1 mois il ne s’est rien passé.
    C’est pourquoi je me tourne vers vous :
    Est-ce normal que ça n’ai pas évolué en 1 mois ? Si oui, combien de temps selon vous pour, au moins, marcher normalement ?
    Dans le cas où cela semble anormal, que me conseillez-vous de faire ?
    Merci d’avance pour votre aimable retour.
    Sportivement
    Frédéric

  3. Bonjour,
    Le 20 mars, lors d’une montée au filet (padel), j’ai ressenti comme une balle qui frappait violement mon mollet droit. L’écho 1 semaine après confirme l’aspect de désinsertion myoaponévrotique périphérique du gastrocnémien médial et du soléaire de grade III de Durey et Rodineau.
    J’ai appliqué à la lettre glace élévation repos compression dès le jour de la blessure, et je continue. Kiné ultrason électro massage à partir du 10e jour 2 fois par semaine.
    Natation (bras seulement avec pull buy) au bout de 20 jours, aucune douleur ressentie, c’est même plutôt agréable.
    Mais voilà, au bout d’un mois, aucune amélioration !
    Impossible de dérouler un geste de marche normal, et l’échographie ne montre aucune amélioration :

  4. Bonjour,

    je me permets de vous écrire afin d’avoir un avis sur mon cas ( 41 ans ), lors d’un match de foot j’ai ressenti un vive douleur au mollet gauche. Sachant que cela faisait plusieurs mois que mon mollet se durcissait après une dizaine min de footing.
    Cela est arrivé fin septembre, je fais une écho qui révèle une déchirure Grade 3 avec désinsertion de l’aponévrose entre solaire et jumeau interne avec hématome ( 45mm*21mm*5mm)
    Après 2 séances de kiné par semaine pendant 2 mois et une écho de contrôle, je refait un footing et rechute. Je recommence kiné et repos.
    Après 6 mois et un programme de reprise de course très progressif, j’ai fais une écho de contrôle hier et il apparait une » persistance d’un fin liseré Hypo-échogéne non liquidien paraissant cicatriciel sous aponévrotique à la jonction du solaire et du muscle interne ». D’après l’écho la lésion est maintenant fibreuse.
    Cela veut dire que je peux reprendre le sport normalement ou dois je conserver mon appréhension et continuer à faire attention pour le moment ?

    En vous remerciant par avance pour votre retour et désolé pour se pavé 🙂

    1. Bonjour, dans le cadre d’un tennis leg, lorsque la cicatrice ne contient plus de contingent liquidien souvent à partir de six mois, il est possible de reprendre progressivement une activité plus soutenue tout en faisant attention à ne pas ressentir de douleur.
      Cordialement.

      1. Bonjour,
        Je suis assez sportif, 50 ans, multisports mais pas de compétition.
        Je n’ai jamais eu de blessure musculaire.
        Le 20 mars, lors d’une montée au filet (padel), j’ai ressenti comme une balle qui frappait violement mon mollet droit. L’écho 1 semaine après confirme l’aspect de désinsertion myoaponévrotique périphérique du gastrocnémien médial et du soléaire de grade III de Durey et Rodineau.
        J’ai appliqué à la lettre glace élévation repos relatif compression dès le jour de la blessure, et je continue. Kiné ultrason électro massage et légers assouplissements à partir du 10e jour 2 fois par semaine.
        Natation (bras seulement avec pull buy) au bout de 20 jours, aucune douleur ressentie, c’est même plutôt agréable.
        Mais voilà, au bout d’un mois, aucune amélioration !
        Impossible de dérouler un geste de marche normal, et l’échographie ne montre aucune amélioration :
        Persistance de la visualisation d’une désorganisation architecturale des fibres du gastrocnémien médial.
        Lame liquidienne hématique de 4 mm au sein de l’aponévrose entre le gastrocnémien médial et le soléaire.
        Désorganisation architecturale plus marquée avec des remaniements hypoéchogènes et quelques éléments liquidiens millimétriques des fibres médiales du soléaire le long de sa jonction myotendineuse étendue sur 55 mm de hauteur.
        L’aspect est plus prononcée, sans franche amélioration par rapport à la précédente échographie du 28 mars.
        Respect du tendon calcanéen.
        Conclusion :
        Persistance de l’aspect de désinsertion myoaponévrotique périphérique du gastrocnémien médial et principalement myotendineuse des fibres médiale du soléaire.
        En terme de ressenti et d’évolution par rapport au début, j’arrive tout de même à me déplacer sur quelques dizaines de mètres en boitant, sans béquilles, et surtout sans douleur. Globalement je n’ai pas de douleurs, sauf si je force sur le pied pour le ramener vers le tibia. Exception aujourdhui, suite aux manipulations des examens d’hier, j’ai une pointe de douleur si je prends appui trop fortement.
        Mon médecin m’a fait prendre rendez-vous pour une IRM la semaine prochaine car il ne comprend pas pourquoi après 1 mois il ne s’est rien passé.
        C’est pourquoi je me tourne vers vous :
        Est-ce normal que ça n’ai pas évolué en 1 mois ? Si oui, combien de temps selon vous pour, au moins, marcher normalement ?
        Dans le cas où cela semble anormal, que me conseillez-vous de faire ?
        Merci d’avance pour votre aimable retour.
        Sportivement
        Frédéric

        1. Bonjour Monsieur.
          Comme décrit à de nombreuses reprises, votre lésion correspond à un décollement périphérique du gastrocnémien médial encore appelé tennis leg.
          Bien que bénigne, cette lésion met plus longtemps que la moyenne a cicatriser en raison de l’interposition d’un hématome entre les 2 fascias aponévrotiques du gastrocnémien médial et du soléaire. La guérison s’effectue souvent entre 3 et 6 mois.
          Cordialement.

      2. Bonjour,
        Fin février/début mars j’ai ressenti une petite gêne au mollet droit, sur lequel j’ai malheureusement forcé. Jusqu’au 23 mars où, en séance de prépa physique chaque contact avec le sol me faisait mal à toute la jambe. Mon médecin généraliste me prescrit de l’ibuprofène en comprimés et m’arrête jusqu’au 10 avril.

        Bilan de l’échographie mardi dernier :
        Pas d’anomalie concernant l’architecture des différents muscles du mollet (jumeaux, soléaire).
        Pas d’hématome ou de collection liquidienne.
        Pas d’œdème.
        Mise en évidence d’une zone d’épaississement hyperéchogène légèrement hétérogène de
        l’espace interaponévrotique entre les muscles gastrocnémien médial et soléaire, mesuré à 64 mm
        de longueur dans un plan sagittal pour 26 mm de largeur et 4 mm d’épaisseur dans un plan axial.
        Pas de signe d’hyperhémie observé sur cette zone en mode doppler énergie.
        Aspect tout à fait fin et homogène au niveau du côté controlatéral.
        Le tendon calcanéen apparaît continu depuis sa constitution jusqu’à son insertion calcanéenne.
        Ses bords sont parallèles, son échostructure homogène.
        Pas d’épanchement liquidien péritendineux ou d’infiltration œdémateuse de l’espace graisseux
        antérieur.
        CONCLUSION :
        Signes échographiques de séquelle de décollement interaponévrotique entre les muscles
        gastrocnémien médial et le muscle soléaire.

        Ayant encore un peu mal aujourd’hui, à quand puis-je espérer une reprise du sport ?
        Merci beaucoup

        1. Bonjour. Vous présentez-vous aussi une cicatrice fibreuse d’un décollement de type tennis Nègue. Cette cicatrice fibreuse peut persister longtemps. Il n’existe pas de contingent liquidien apparemment. La conduite à tenir si vous êtes au-delà des trois à six mois après le dernier accident est une reprise progressive en écoutant vos douleurs.
          Cordialement.

      3. Bonjour
        Je viens de me blesser en faisant du sport. L échographie note une desinsertion basse du gastrocnémien associée à un hématome intra musculaire. Étendant sur environ 30 MM de hauteur. Épanchement aponevrotique mesurant 10 cm de hauteur, 3,7mm d épaisseur.
        J ai eu des consignes contradictoires du kiné et du généraliste :
        – béquilles, surélévation de la jambe, repos, froid et bas de contention pour l un, talonnette
        – béquilles, talonnette, paracetamol et on marche direct pour éviter une phlébite
        Durée de guérison ?
        J ai froid au pied, mais pas vraiment mal au mollet. Et je ne sais pas ce que je dois faire ni combien de temps pour remarcher, monter les escaliers, faire du sport…
        Mon kiné me dit 3 rdv par semaine, avec massage, ultrasons et cryotherapie
        Aucun traitement prescrit par le généraliste.
        Qu est ce que je dois faire ? Merci par avance pour vos conseils

        1. Bonjour. Effectivement, même si ces consignes ne me semblent pas contradictoires, il n’existe pas de traitement établi du tennis leg. La principale consigne est l’abstention de sport et d’activités contraignantes au mollet pendant au moins 4 à 6 semaines. Les chaussettes de contention sont conseillées. La talonnette ne semble pas une mauvaise chose. Il est bien sûr important d’essayer d’éviter la phlébite en ayant une activité modérée avec appui. Les béquilles ont uniquement le but de soulager vos douleurs.
          Cordialement.

      4. Bonjour
        Depuis plus d’un an j’ai des douleurs dans le mollet gauche : spontanées, trés bréves et trés violentes ou à l’étirement du mollet.
        IRM et échographie ne montrent rien;
        Un médecin a diagnostiqué une cicatrice de la jonction myoaponévrotique du gastrocnémien latéral;
        Qu’en pensez-vous ? quelles sont les solutions ? c’est trés handicapant car au delà de la douleur intense, cela me gêne dans la pratique de 2 activités que j’apprécie : yoga et natation;
        un grand merci de votre avis

        1. Bonjour.
          Si l’IRM est normale, il est tout de même improbable qu’il s’agisse d’une cicatrice musculaire.
          Les douleurs récidivantes des muscles peuvent avoir d’autres causes que des problèmes de déchirure ou de cicatrice : Anomalie de pression musculaire, vasculaire, voire même métabolique….
          Je vous propose de vous rapprocher d’un spécialiste de Médecine sportive.
          Cordialement.

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