Les « déchirures » des muscles du mollet.

Les pathologies musculaires les plus fréquentes au niveau du mollet sont le tennis leg et les désinsertions myoaponévrotiques du soléaire.

  1. Le « tennis leg ».

Le tennis leg est une atteinte traumatique aiguë fréquente du jumeau interne (gastrocnémien médial). Cette lésion concerne typiquement le sportif vétéran ayant réalisé une contraction « à froid » de son triceps sural. Le muscle gastrocnémien médial, bi articulaire, va se contracter plus fortement que le soléaire, mono articulaire, ce qui va décoller son aponévrose de celle du soléaire normalement adhérente. Ce décollement se produit dans une zone plus fragile qui est le site de passage du tendon plantaire grêle. Un hématome va alors s’interposer et se kystiser entre les deux muscles.

tennisleg

Pour cette raison, l’évolution d’un « tennis leg » est plus longue qu’une atteinte musculaire habituelle.

tennisleg2

tennisleg3

Dans certains cas rares, le décollement peut se compliquer d’événements associés :

  • désinsertion myo-aponévrotique (atteinte des fibres musculaires) du jumeau ou du soléaire.
  • atteinte de l’aponévrose superficielle du soléaire et du tendon calcanéen (Achille) sous jacent.
  • atteinte du tendon plantaire grêle.

tennisRupture du tendon plantaire grêle associée à un « tennis leg » :

calAtteinte de l’aponévrose entre jumeau interne et soléaire.

2. La désinsertion myo aponévrotique du soléaire.

Les lésions du soléaire sont parfois difficiles à visualiser en échographie. L’IRM permet alors de les repérer. On distingue les DMA périphériques et les DMA centrales.

Les désinsertions myoaponévrotiques périphériques.

soleaire

Les désinsertions myoaponévrotiques centrales.

sol1

sol2

solFootballeuse professionnelle de 21 ans. IRM. Désinsertion de l’aponévrose postérieure sur l’insertion fibulaire de stade 2 du soléaire. Reprise à 6 semaines.

31 réflexions au sujet de « Les « déchirures » des muscles du mollet. »

  1. Bonjour, j’aimerais votre avis, suite à une déchirure du mollet j’ai une modification de l’aspect du muscle à la contraction, ça fait la forme des jumeaux arrondie mais sur le bas ça fait une boursouflure comme si le muscle sortait de sa loge. C’est désagréable et surtout dès que je recours je chope des contracture sur cette zone rapidement…. que faire, continuer ou rééducation ou opération? Merci par avance!

    1. Bonjour..
      Vous semblez décrire des séquelles d’un tennis-leg avec une désinsertion et une rétraction des fibres musculaires distales du jumeau. Il pourrait être intéressant pour s’en assurer de faire réaliser une échographie.
      Cordialement.

  2. Bonjour Dr. Yannick,

    J’ai 46 ans. Il y a presque 2 ans j’ai eu une forte contracture (la chaîne du vélo est sortie et j’ai fait un étirement fort et soudain de la jambe, à froid) puis quelques jours plus tard, du fait de l’absence de repos, j’ai eu un tennis leg en courant (lésion qui s’est révélée plus tard, car dans un premier moment l’échographie ne montrait rien).

    Deux IRM en août et décembre 2018 : 1/ aspect de myosite distale du jumeau interne en rapport avec une désinsertion myo aponévrotique ; pas d’hématome inter aponévrotique ; aspect de myosite des fibres proximales du muscle soléaire à hauteur du tiers moyen de la jambe 2/ hypersignal T2 de ces deux muscles légèrement moins marqué sans dégénérescence graisseuse significative + absence de collection hématique inter aponévrotique décelable.
    Le médecin du sport m’a alors conseillé du repos.
    J’ai porté (par erreur) des béquilles en août-novembre 2018 pensant guérir ainsi la lésion, ce qui m’a provoqué une fibrose, qui a été éliminée via de nombreuses séances de kiné au T1 2019.

    Je peux faire vie normale ; j’ai arrêté le sport (au-delà d’un peu de natation et d’aviron). Pas vraiment des douleurs mais je ressens toujours une gêne, notamment la partie proche des petits orteils engourdie. Et quand je touche le mollet bien profond on dirait que la myosite est toujours là.
    Nouveau IRM en déc. 2019 : en comparaison au IRM de 2018, persistance d’une myosite du soléaire dans ses fibres proximales et distales et du gastrocnémien interne dans ses fibres distales ; présence d’un petit épanchement péri aponévrotique entre le soléaire et le gastrocnémien interne de désinsertion myo aponévrotique du gastrocnémien interne. Aspect stable de l’involution partielle de la distalité du gastrocnémien interne.

    J’ai revu un médecin du sport, qui m’a prescrit des orthèses plantaires pour corriger un excès de pronation quand je marche. Celui-ci pourrait causer la résilience de la myosite sur le jumeau. Ça soulage la gêne au départ, mais quand je porte les semelles trop longtemps la gène (notamment l’engourdissement des orteils) revient.
    Je pense que c’est quelque chose de bénin et ça n’a pas l’air d’empirer, mais je suis étonné que la myosite et la gêne durent depuis presque 2 ans. Je ferai un nouvel IRM du mollet dans deux semaines. Avez-vous un avis ou un conseil ?
    Désolé pour la longueur du message et merci d’avance. Vos échanges avec d’autres patients sont très instructifs.

    1. Bonjour..
      Votre problème semble complexe. Il s’agit donc d’un tennis-leg qui a laissé des séquelles musculaires. Il peut arriver après cette désinsertion distale du jumeau d’avoir une amyotrophie secondaire avec une dégénérescence graisseuse.
      Le terme de myosite signifie en imagerie la persistance d’un œdème intramusculaire. L’origine de la “myosite” est dans votre cas soit neurogène (un nerf qui innerve ce muscle ne fonctionne pas bien) soit musculaire secondaire au tennis leg avec des microtraumatismes récidivants entraînant des petites lésions des fibres musculaires de manière chronique. On peut éliminer je pense une myosite d’origine métabolique, inflammatoire ou génétique qui serait plus diffuse.
      Malheureusement, l’amyotrophie est le plus souvent irréversible. En revanche, la persistance d’un œdème doit faire surveiller ce tennis-leg car il se peut qu’il ne soit pas suffisamment cicatrisé.
      En espérant avoir en partie répondu à vos interrogations.
      Cordialement.

  3. Bonjour
    Suite a une douleur vive dans le mollet droit au début d une séance de marche rapide sur tapis , j ai consulté et après une écographie, il existe une désinsertion du gastrocnémien interne droit se traduisant par une petite lame liquidienne et surtout une zone de décollement hyperéchogene fibrillaire s’étendant sur au moins 6 cm de hauteur sur une epaisseur de 6 mm et une largeur variable.l extrémité de cette zone de décollement est occupée par une plage échogène en faveur d’ un caillotage.
    Je ne comprend pas très bien ce commentaire pourriez vous m ‘aider .
    Par avance merci de votre retour.

    1. Bonjour, il s’agit encore une fois d’un tennis leg c’est-à-dire du décollement de l’extrémité distale de votre jumeau interne ou gastrocnémien médial de son insertion profonde sur le muscle adjacent qui est le soléaire. Cette lésion de décollement provoque un hématome qui s’interpose entre les deux muscles et ralentit la cicatrisation. Cordialement.

  4. Bonjour j’ai eu une petite dechirure musculaire en avril qui est gueri j’ai des séances de kine j’ai fais un contrôle dernièrement je me retrouve avec décollement
    Résultats persistance d’une petite plage hypoechogrne de 3 MM d’épaisseur s’étendant sur environ 4 cm de hauteur correspondant aux séquelles d’un décollement sous aponévrotique du jumeau interne d’aspect Benin sans plage liquidienne résiduelle
    J’ai une gêne vers le mollet très désagréable le kiné me fais des exercices dois essayer de prendre appui et retrouver mon équilibre c’est très dur avec cette gêne toujours peur que ça recraque
    Ya til des solutions pour une guérison rapide ? On me dis que je dois marcher normal je mets une bande ça me rassure ça me maintient mieux

    1. Bonjour,
      Vous présentez encore des lésions de tennis-leg c’est-à-dire de décollement distal du gastrocnémien ou jumeau interne. Cette lésion, bien que bénigne, sans sanction chirurgicale, est longue à guérir. Vous pouvez garder des douleurs pendant plus de 3 mois. Malheureusement, le principal remède est l’attente!
      Cordialement.

  5. Bonjour, suite à une echo on m’indique un décollement myoaponevrotique intermusculaire fin sur le versant médial à l’interface entre gastrocnemien et soleaire avec une désinsertion myoaponevrotique focale à contours flous sur 20mm. Le plantaire grêle est incarcéré et trousseau vasculaire pénètre dans le décollement. Qu’en pensez vous?

    1. Bonjour,
      Il semble s’agir d’un décollement du jumeau interne (gastrocnémien) ou tennis leg. Le muscle se décolle de l’aponévrose commune du soléaire en dessous. Le tendon du muscle plantaire grêle est interposé naturellement entre les deux ce qui crée une zone de fragilité. Ce n’est pas une anomalie. La cicatrisation entraîne un réseau de micro vaisseaux qui permettent de travailler à la guérison. malheureusement, la fragilité due à cette lésion peut durer plus de 3 mois (jusqu’à 6 en fonction de l’importance de l’hématome interposé entre les deux muscles).
      Cordialement.

  6. Bonjour Yannick. Peut ton operer une lesion de desinsertion myo des fibres proximales et laterales du soleaire à leur insertion sur la tete de la fibula ?
    Avec aussi un épaississement aponevrotique centromucsulaire en amont de la jonction myotendineuse evoquant aussi des stigmates de lesion aponevrotique du muscle biceps femoral .
    Infiltration sans résultat et safais 8 mois de douleurs toujours mal quand je plie ma jambe
    Cordialement

    1. Bonjour,
      Une désinsertion proximale du soléaire latéral est rare. Il est plus fréquent d’avoir des séquelles de lésion distale du tendon biceps fémoral. Une IRM de cette région est plus précise qu’une échographie. On pourra éventuellement voir des séquelles à type de rétraction, épaississement fibreux qui pourraient être éventuellement une indication chirurgicale.
      Cordialement.

      1. Bonsoir Yannick L IRM est faite il ya anomalie de signal des fibres proximales et latéral du soleaire avec hypothèse une lesion et cicatricielle pathologique de desinsertion myo aponevrotique.
        De plus il ya aussi des lésions de meme sémiologie mais plus modéré intéressant les fibres distales du corps musuclaire du biceps femoral associé à un épaississement aponevrotique centromusulaire en amont de la jonction myotendineuse évoquant des lesions myoponevrotique . Je precise que sa bouge beaucoup avec une sorte de boule quand je touche au biceps femoral.
        Qu en pensez vous chirurgical ? Si oui que fait on ? Une suture ? Loperation est efficace pour un.retour à un.bon.niveau.comme avant ?
        Merci beaucoup de votre reponse.

        1. Bonjour,
          Désolé pour cette réponse tardive.
          Votre cas semble atypique. Il pourrait bien s’agir d’une désinsertion de grade 3 (rétraction) du biceps fémoral distal. la lésion du soléaire est de continuité ? Grade 3 doit faire discuter une éventuelle chirurgie de réparation. Je vous invite à vous rapprocher d’un médecin du sport.
          Cordialement.

          1. Bonjour Yannick. Ce n est pas précisé pour le soleaire c est marqué une lesion et cicatricielle pathologiques de desinsertion myoaponevrotisue à la face postérieur de la fibula.

          2. Bonjour,
            Je suis à la recherche de conseils.
            J’ai des douleurs dans le mollet, bien derrière et au milieu depuis décembre. Habituellement, j’ai mal 2jours et c’est terminé. Depuis vendredi dernier j’ai toujours mal et comme je bosse à côté d’un cabinet d’échographie j’y suis passée et le radiologue m’a fait une écho direct. Verdict: lésion de l’aponévrose du soleaire sur 69mm et épaisseur de 4.8mm.
            Puis je commencer à etirer en douceur, à faire un peu de vélo ? Quoi faire pour faciliter le rétablissement ?
            Merci beaucoup.
            Laetitia

          3. Bonjour Laetitia.
            Les désinsertions myo-aponévrotiques du soléaire présentent la caractéristique d’avoir d’importants risques de récidive. Pour cette raison, même si la douleur a disparu, on propose l’abstention d’activité physique de ce muscle pendant 6 semaines. Il n’existe pas de traitement spécifique pendant cette période qui améliore significativement l’évolution. Le plus important est de savoir attendre!
            Cordialement

      2. Bonsoir Yannick L IRM est faite il ya anomalie de signal des fibres proximales et latéral du soleaire avec hypothèse une lesion et cicatricielle pathologique de desinsertion myo aponevrotique.
        De plus il ya aussi des lésions de meme sémiologie mais plus modéré intéressant les fibres distales du corps musuclaire du biceps femoral associé à un épaississement aponevrotique centromusulaire en amont de la jonction myotendineuse évoquant des lesions myoponevrotique . Je precise que sa bouge beaucoup avec une sorte de boule quand je touche au biceps femoral.
        Qu en pensez vous chirurgical ? Si oui que fait on ? Une suture ? Loperation est efficace pour un.retour à un.bon.niveau.comme avant ?
        Merci beaucoup de votre reponse

  7. Bonjour , je me permets de vous demander votre avis sur le cas suivant parce que je suis très dubitative et inquiete : ma mere de 75 ans est traitée pour un cancer du sein triple négatif ne répondant pas à la chimiotherapie yanat récidivé après chirurgie et métastatique au niveau du poumon ; elle se plaint de puis 6 semaines d une douleur au mollet de plus en plus important et ayant évolué de manière insidieuse ( radio ras / doppler ras )
    une echo montre une volumineuse collection liquidienne du muscle solaire ( 46 cc ) et une plus petite (0,7 cc )
    un diagnostic de dechirure musculaire avec hématome a été posé
    est ce possible sachant qu il n y a eu a aucun moment de douleur vive déclenchante et qu’elle ne dort plus la nuit tellement elle souffre ?
    elle ne marche plus non plus
    en vous remerciant pour votre retour

    1. Bonjour.
      Apparemment, votre mère présente un décollement du muscle jumeau interne (tennis leg) peut être sur un traumatisme passé inaperçu? La raideur musculaire et l’immobilisation entraînent une raideur musculaire et peuvent être la source de lésions musculaires se produisant pour des traumatismes mineurs. Parfois un traitement anti-coagulant augmente la lésion nécessitant de contrôler l’hématome. Cette lésion bénigne devrait être moins douloureuse et guérir d’elle même avec le temps. Cette lésion est bien sur secondaire par rapport à la maladie principale de votre mère. Bonne chance.
      Cordialement.

  8. Bonjour, je me présente, je m’appelle Silvia et j’ai 27 ans. Il y a de sa maintenant 8 mois j’ai commencé à avoir une douleur atroce au tendon d’achille. Pour quelle raison, je ne pourrai vous répondre car même moi je ne sais pas. Au mois d’aout j ai fais mon premier IRM dans lequela radiologie a indiqué que j’avais « une myosite » au muscle soleus. Au mois d’octobre étant donné qu’il n’y avait pas d’amélioration j’ai fais une biopsie sous anestesie générale, qui a été très dure à m’en remettre pour causes de douleurs. Aujourd’hui, nous sommes fin janvier et nous ne savons toujours pas ce que j’ai. La biopsie avait donné négatif a la myosite, donc resultat nous sommes toujours au meme stade. Mi-decembre, en descendant les escaliers j’ai senti un gros craquement qui m’a fait enormement mal et apres avoir passé un IRM j’avais une hemorragie interne dans le soleus. Encore aujourd’hui les medecins n’en reviennent pas… tout sa pour vous dire que je vais refaire une biopsie 10 centimetre plus bas que la premiere d ici 10 jours, et je ne sais plus quoi faire. Les douleurs sont insuportable!! Je ne suis meme pas capable de pouvoir travailler à plein temps comme avant, je souffre enormement et pour l instant seul l’Econfenac me « soulage » la douleur. Malheureusement jusqu au jour de l operation je n aie plus le droit de le prendre parce que sa coagule le sang, alors pour compenser je prends du paracetamol qui me fait bien 2heures et apres la douleur se presente à nouveau! Avez-vous deja connu un cas comme celui-ci? J attends de vos nouvelles. Merci

    1. Chère Madame.
      Votre cas semble difficile.
      Il s’agit d’une lésion musculaire sans traumatisme. La myosite (ossifiante ou non) est bien une hypothèse diagnostique. Il s’agit d’une inflammation plus ou moins spontanée (traumatisme bénin parfois) du tissu musculaire qui s’auto entretient avec une importante vascularisation donnant des douleurs. la lésion finit par disparaître avec un tarissement de l’inflammation et une disparition progressive des calcifications. L’évolution est le plus souvent longue 6-12 mois. La biopsie est indispensable pour écarter d’autres lésions qui peuvent lui ressembler et nécessiter un traitement adapté. Cependant, la biopsie peut être dans certains cas négative comme chez vous. Il est légitime de la reprogrammer.
      Bonne chance.
      Cordialement.

  9. Bonjour!
    J’ai eu une déchirure du gastrocnémien médial le 19 octobre 2016. J’ai tout appliqué à la lettre glace, repos, élévation et compression.
    J’ai eu une échographie le 21 novembre qui mentionne;
    Zone hypoèchogène de forme ovulaire mesurant environ 5 x 15 mm correspondant à l’aspect antéro-médial du chef médial du muscle gastrocnémien au voisinage du fascia du soleus. Cette zone hypoéchogène avec altération du réseau fibrillaire musculaire est compatible avec une déchirure musculaire partielle du chef médial du gastrocnémien s’associant à une petit hematome en voie d’organisation. Il n’y a pas de désinsertion complète.

    J’ai commencé le renforcement en physiothérapie cette semaine et j’ai un réflexe myotatique inverse lors de la flexion plantaire.

    Aussi, mon mollet blessé est toujours plus froid que l’autre et j’ai le gros orteil engourdi.

    Pensez-vous que ça serait une bonne idée de passer une IRM?

    1. Bonjour,
      Vous semblez présenter un tennis leg avec un hématome interposé entre gastrocnémien (jumeau) interne et soléaire. C’est une lésion d’évolution lente pouvant durer jusqu’à 6 mois. L’aspect d’engourdissement du gros orteil n’est pas habituel d’autant plus que l’hématome semble petit. Le nerf tibial (innervation sensitive de l’hallux) est très profond. Il faudrait éventuellement vérifier l’absence de signe de syndrome des loges (compression vasculaire et nerveuse par oedème des loges musculaires). Une consultation avec un examen clinique chez un médecin spécialiste permettra de faire la part des choses sur ces troubles et de décider de la réalisation éventuelle d’une IRM qu permet de mieux apprécier l’oedème que l’échographie.
      Cordialement.

  10. Merci pour votre réponse Yannick.
    Quelques précisions svp:
    – Dois je continuer la kiné basée exclusivement sur des massages du mollet? on me dit que c’est contre indiqué si il y a une collection liquidienne.
    – Puis je faire de la natation et du vélo d’appartement? si oui sur quelles fréquences? (notion de repos entre 2 séances)
    – Dois je continuer à porter un bas de contention (serré au niveau 2) et si oui puis je le remplacer par un manchon de compression type « booster » ou une chaussette de compression plus agréable à porter! (je le porte la journée mais ma peau respire mal donc se dessèche!)
    Par avance merci de votre retour!

    1. Bonjour,
      Pour vous répondre, je pense qu’effectivement le massage du mollet ne semble pas particulièrement adapté dans votre cas. La natation et le vélo doucement sans contraction forte du mollet avec arrêt à la moindre douleur peuvent être pratiqués pour garder la forme. Enfin, les bas de contention sont justifiés surtout au début pour augmenter la pression dans le mollet et éviter d’augmenter la collection ainsi que pour prévenir une phlébite. Le plus important est la patience!
      Cordialement.

  11. Bonsoir, je suis dans le même cas que Yannick et Stephane (tennis leg) avec une collection liquidienne s’interposant entre le jumeau interne et le muscle soléaire.
    – Claquage le 19/11,
    – echo de controle (sans douleurs pour reprise sport) le 12/01 = hématome avec ponction 40CC: pas de sport.
    – Nouvelle écho le 12/02 avec de nouveau un hématome l:3,5cm, h:7,5cm, épaisseur de 6mm (environ 12ml)+ désinsertion partielle sur cicatrice (sans douleurs); pas de ponction.
    – nouvel écho le 23/03 avec la présence de l’hématome: il n’a pas bougé (en revanche plus rien au doppler); pas de ponction.
    Cela fait maintenant 4 mois sans sport et surtout sans évolution de l’hématome depuis janvier. Que dois je faire? une nouvelle ponction?
    Merci

    1. Bonsoir,
      effectivement le tennis leg est une lésion traumatique longue à évoluer. Dans notre expérience, la ponction ne permet pas d’améliorer significativement le délai de cicatrisation. Habituellement, ces gros hématomes se résorbent et se transforment progressivement en une gangue fibreuse interposée entre les deux muscles que nous considérons comme stable au bout de six mois.
      Courage.
      Cordialement.

      1. Merci pour votre réponse Yannick.
        Quelques précisions svp:
        – Dois je continuer la kiné basée exclusivement sur des massages du mollet? on me dit que c’est contre indiqué si il y a une collection liquidienne.
        – Puis je faire de la natation et du vélo d’appartement? si oui sur quelles fréquences? (notion de repos entre 2 séances)
        – Dois je continuer à porter un bas de contention (serré au niveau 2) et si oui puis je le remplacer par un manchon de compression type « booster » ou une chaussette de compression plus agréable à porter! (je le porte la journée mais ma peau respire mal donc se dessèche!)
        Par avance merci de votre retour!

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