Les « déchirures » du quadriceps.

Le quadriceps, comme son nom l’indique, comprend quatre muscles, le droit fémoral, le vaste latéral (externe), le vaste médial (interne) et le vaste intermédiaire (crural). C’est le muscle d’extension de cuisse. Les désinsertions myo aponévrotiques concernent avant tout le muscle droit fémoral, muscle de l’extension et du shoot.

  1. Le droit fémoral.

Le droit fémoral est le faisceau musculaire le plus fréquemment atteint en pratique sportive.

Il est constitué de deux tendons proximaux, direct et récurrent, qui s’insèrent sur l’épine iliaque antéro inférieure et d’un corps musculaire sous jacent. En distalité, il existe un tendon unique et plat relié latéralement aux tendons des vastes. Il se termine sur le rebord supérieur de la rotule.

On distingue les désinsertions périphériques, les désinsertions centrales et les désinsertions tendineuses ou myo-tedineuses.

A. Les désinsertions centrales du muscle droit fémoral.

Il s’agit le plus souvent de douleurs aiguës après hyper-extension type « shoot dans le vide ». La lésion concerne l’aponévrose centrale ou lame sagittale le plus souvent au tiers moyen de cuisse.

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Ces lésions centrales, lorsque la rupture de la lame sagittale s’associe à une rétraction, peuvent laisser des séquelles, sources de récidives fréquentes.

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Figure ci-dessus : footballeur de compétition de 20 ans. Echographie : désinsertion de la lame sagittale avec important hématome intra musculaire. L’IRM après une minime récidive 9 mois plus tard montre la rupture chronique avec aspect rétracté de la lame sagittale (flèche).

B. Les désinsertions périphériques.

C. Les désinsertions tendineuses ou myo-tendineuses.

Les désinsertions distales.

Le droit fémoral en distalité forme la partie antérieure du tendon quadricipital. Les autres chefs (latéral, médial, intermédiaire) forment les parties latérales, médiales et profondes du tendon.

La désinsertion myo-tendineuse isolée du droit fémoral se rencontre en cas d’hyperextesion. Elle peut s’accompagner de plus ou moins de rétraction du corps musculaire traduisant la gravité de la lésion.

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2. Les muscles vastes médial et latéral.

3. Le muscle vaste intermédiaire.

Le muscle vaste intermédiaire est le site de prédilection des lésions contusives de cuisse. Un traumatisme extrinsèque va  écraser le muscle vaste intermédiaire entre le fémur et l’agent vulnérant créant un hématome qui va se collecter et qui peut persister plusieurs semaines voire des mois en engendrer une impotence fonctionnelle notable. Il n’existe habituellement pas de désinsertion musculaire associée. Le risque est de voir se développer secondairement des ossifications augmentant encore le délai de reprise.

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3 réflexions au sujet de « Les « déchirures » du quadriceps. »

  1. Bonjour,
    Mon fils agé de 12 ans a eu une déchirure au quadriceps droit de 7 cm sur 1 cm. Il fait du football. On a vu un médecin du sport et on a refait une échographie de contrôle après 5 semaines de repos et kiné 1 jour sur 2. Bien que l’échographie ait révélé une parfaite guérison, il ressent encore une gêne, tiraillement et une petite boule qu’on ressent quand on appuie et qui lui fait mal. Faut il recontrôler avec une écho? Merci pour votre réponse.

    1. Bonjour,
      Oui j’imagine qu’il s’agit d’une désinsertion de la lame sagittale du droit fémoral qui peut parfois laisser quelques séquelles surtout s’il y a eu rétraction de cette lame. Comme vous avez déjà eu une échographie normale, il me semble licite de proposer une IRM cette fois ci plus fine pour analyser les éventuelles séquelles.
      Cordialement.

  2. Bonjour,
    Préparation d’un 100km en course à pied
    en mai petite gêne au quadriceps, vite oubliée après quelques séances de kiné (crochetage du muscle)
    en septembre, une grosse séance de course en descente qui s’est bien passée; apparition d’un bleu sur la cuisse 5 jours après; n’y ai pas fait attention dans l’immédiat en l’absence de douleur; séances de kiné et reprise de la course à pied en douceur
    Pas de compétition après consultation du médecin
    Résultat échographie: »rupture sur 75 % en projection du tiers moyen du muscle droit antérieur du quadriceps sur 3 cm de hauteur.Il existe une composante semi-récente étant donné l’aspect hyper-échogène (non fibreux et non liquidien) ; avis spécialisé devant le risque de séquelle musculaire »
    Je vois dans 3 semaines un médecin du sport: quels sont les risques de séquelle évoqués ?

    Avec mes remerciements

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